Τα κατάγματα της κλείδας αντιπροσωπεύουν το 2,6% όλων των καταγμάτων ενηλίκων, με ποσοστό που φτάνει έως και το 80% να εμφανίζεται στην περιοχή του μέσου άξονα. Από τις αρχές της δεκαετίας του 1990, το πρωτόκολλο συντηρητικής διαχείρισης που προτάθηκε από τον Neer θεωρείται εδώ και καιρό ως η θεραπεία πρώτης γραμμής για τα κατάγματα της κλείδας. Παρ' όλα αυτά, πολλαπλές μελέτες έχουν επιβεβαιώσει ότι η μη χειρουργική θεραπεία συχνά αποτυγχάνει να διατηρήσει τη μείωση των σημαντικά παρεκτοπισμένων ή συντριπτικών καταγμάτων της κλείδας του μέσου άξονα, με αποτέλεσμα την προοδευτική μετατόπιση και την επιδεινούμενη βράχυνση, γεγονός που αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο συμπτωματικής πλημμελούς πώρωσης και μη πώρωσης. Επιπλέον, αναφορές έχουν δείξει ότι οι ασθενείς που αντιμετωπίζονται χωρίς χειρουργική επέμβαση υποφέρουν από μειωμένη δύναμη ώμου. Συνεπώς, η χειρουργική επέμβαση έχει κερδίσει αυξανόμενη προτίμηση για ασθενείς με κατάγματα της κλείδας τα τελευταία χρόνια, μεταξύ των οποίων η ανοιχτή ανάταξη και η εσωτερική οστεοσύνθεση (ORIF) με οστεοσύνθεση πλάκας υιοθετείται ευρέως.

Για τέτοια σύνθετα κατάγματα, ο γιατρός επικεντρώθηκε σε μια τεχνική στερέωσης ενισχυμένη με μίνι πλάκες. Αυτές οι πλάκες λειτουργούν παρόμοια με τις βίδες καθυστέρησης, αλλά προσφέρουν απλούστερη εφαρμογή. Οι διεγχειρητικές παρατηρήσεις κατέδειξαν επίσης ισχυρή σταθερότητα και έχουν επιτευχθεί ευνοϊκά κλινικά αποτελέσματα με τη χρήση τους σε θρυμματισμένα κατάγματα επιγονατίδας. Βασιζόμενος σε έρευνα που επιβεβαιώνει ότι η στερέωση διπλής πλάκας παρέχει επαρκή μηχανική σταθερότητα, ο γιατρός χρησιμοποίησεoορθοπεδικόςmινίpαργάγια τη στερέωση μικρών θραυσμάτων κατάγματος στο κύριο τμήμα του οστού, μετατρέποντας με επιτυχία τα σύνθετα πρότυπα κατάγματος σε απλούστερες διαμορφώσεις. Η επακόλουθη μείωση των επιφανειών κατάγματος διευκολύνθηκε, ακολουθούμενη από την τοποθέτηση ενός ανώτερουπλάκα συμπίεσης ασφάλισης(LCP). Για την ελαχιστοποίηση της περιοστικής βλάβης, έγιναν μόνο ελάχιστα επεμβατικές τομές για την αποκάλυψη των σημείων εισαγωγής βιδών, επιτυγχάνοντας στερέωση σύμφωνα με τις αρχές της ελάχιστα επεμβατικής οστεοσύνθεσης πλάκας (MIPO).

Κλινική περίπτωση

Η προεγχειρητική αξιολόγηση της μορφολογίας του κατάγματος πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας ακτινογραφίες και τρισδιάστατες ανακατασκευασμένες αξονικές τομογραφίες. Σε έναν 22χρονο άνδρα ασθενή διαγνώστηκε κάταγμα δεξιάς κλείδας μέσης διάφυσης που υπέστη κατά τη διάρκεια αθλητικών δραστηριοτήτων. Η πρόσο-οπίσθια ακτινογραφία κλείδας (α) και η κορυφαία λοξή ακτινογραφία (β) επιβεβαίωσαν ότι το κάταγμα ανήκε στον τύπο ταξινόμησης AO/OTA 15.2C (συντριπτικό πολυθραυσματικό κάταγμα). Οι τρισδιάστατες ανακατασκευασμένες αξονικές τομογραφίες του ασθενούς έδειξαν μια στερεοσκοπική απεικόνιση της χωρικής διαμόρφωσης του κατάγματος, παρέχοντας διαισθητικά ανατομικά στοιχεία για τον προεγχειρητικό σχεδιασμό.

Ο ασθενής τοποθετήθηκε σε θέση καρέκλας παραλίας υπό γενική αναισθησία, με το κεφάλι και τον αυχένα σε κλίση μακριά από την πλευρά του χειρουργείου. Μετά από τακτική απολύμανση και αποστειρωμένη επίδεση, ολόκληρο το περίγραμμα της κλείδας και του σημείου του κατάγματος σημειώθηκαν με χειρουργικό δείκτη υπό ακτινοσκοπική καθοδήγηση από ένα C-arm. Πραγματοποιήθηκε εγκάρσια τομή μήκους περίπου 5 cm (που ταιριάζει με το μήκος της ζώνης του κατάγματος) κατά μήκος της γραμμής του κατάγματος της κλείδας.Πλάκα κλείδας τιτανίου(συμπαγές 2,0 mmΟρθοπεδική πλάκα κλείδας) εφαρμόστηκε για να βοηθήσει στη μείωση των καταγμάτων.

Πλάκα κλείδαςχρησιμοποιήθηκαν για τη γεφύρωση και τη στερέωση σφηνοειδών ή θρυμματισμένων οστικών θραυσμάτων στα κύρια τμήματα του κατάγματος. Μετά τη μετατροπή του σύνθετου κατάγματος σε μια μηχανικά απλή διαμόρφωση, η στερέωση με ένα ανώτεροιατρική πλάκα κλειδώματοςΠραγματοποιήθηκε κλείδα LCP (σύστημα άνω κλείδας LCP 3,5 mm) στην άνω φλοιώδη επιφάνεια της κλείδας και εμφυτεύτηκε μέσω ελάχιστα επεμβατικής τεχνικής οστεοσύνθεσης πλάκας (MIPO).

Ο ασθενής φορούσε νάρθηκα για τις πρώτες 7 μετεγχειρητικές ημέρες για την ανακούφιση από την ενόχληση, ακολουθούμενη από την έναρξη ασκήσεων εύρους κίνησης. Στις 8 εβδομάδες μετεγχειρητικά, ξεκίνησε η προπόνηση ενδυνάμωσης των μυών μόλις οι ακτινογραφίες επιβεβαίωσαν την οστική πώρωση και η κλινική αξιολόγηση αποκάλυψε ήπιο πόνο. Ακτινογραφικές εξετάσεις (πρόσο-οπίσθια κλείδα και κορυφαία λοξή κλείδα) πραγματοποιήθηκαν αμέσως μετά την επέμβαση και σε κάθε επίσκεψη παρακολούθησης σε εξωτερικό ιατρείο.

Αν θέλετε να μάθετε περισσότερα για τοΟρθοπεδικές πλάκες ασφάλισης κλείδαςγνώση, μη διστάσετε ναεπικοινωνήστε μαζί μας; Η ομάδα μας θα σας παρέχει επαγγελματική υποστήριξη και απαντήσεις.